心理諮商有用嗎？從實證研究看改變機制、療效頻率與心理師挑選

撰文者 / 諮商心理師 蔡元禾

我們從父母身上獲得基因，作為性格、氣質、血肉的基底。進入學校、職場環境後，得到不同的人際互動經驗，我們有欲求、有目標，成長茁壯，卻也領受煩惱與困擾。正因每人皆是由獨特的基因和生命經驗形塑，很難指出一種放諸四海皆準的路徑或方法，能消除所有痛苦，使人獲得快樂與健康。

心理諮商是個別化、以來談者為主的一段關係。心理師承認人類的共同處境：我們都想要被愛與尊重，想要感覺自己有能力、有價值；當追逐不了情感或個人成長的目標時，會挫敗難過，好難喜歡自己。但是，心理師也承認人的個別性，因此努力進入來談者的個人脈絡與生命經驗中，嘗試體會與理解來談者的困擾與期盼是什麼樣貌。這種被關注、理解的經驗，是個人觀點改變、發展新情緒行為反應的基礎。

心理諮商有什麼幫助？怎麼選心理師？諮商要多久？本文介紹心理諮商可能帶來的療效，同時，我們參考嚴謹的科學實證研究，整理出評估和篩選心理師的方向，以及與心理師相處過程，需要留意的地方。

心理諮商的療效

每個人都是基因與環境共同雕塑的獨立個體，接受心理諮商的狀況與經驗並不相同。然而，仍能從實證研究一窺幾種心理諮商可能帶來的正向改變。包含：痛苦的情緒減輕、希望感提升、人際關係改善、學業或職業等生活表現改變。

光是對一個人敘述自己的故事，便有調適情緒的效果。當努力地組織語言、經過思考與整理來表達自己的時候，一個人理性與執行的腦區正在活化。這個時候，面對威脅與戒備的身心反應逐漸平復。此外，每一次敘述，都可能製造觀點的改變；觀點、情緒、行動總是彼此連貫帶動，新的想法讓情緒改變，當情緒改善，人的認知與行動又產生不一樣，新的模式就出現了。一位傾聽者關注、接納的回應，能幫助情緒的調適與宣洩，促進改變的過程。

除了情緒的調適與支持外，來談者可能在心理諮商過程逐漸認識自己在人際、想法與情緒上的慣用模式；了解自己面對困難和挫折的常見反應。進而，有機會重新認識與思考這些模式與行為，效果好嗎？有沒有代價？整體來說，這些行為的結果是我們想要的嗎？對自己的觀察與重新理解，是行為改變的重要一步。

要能對來談者有幫助，能整理想法和調適情緒，助人工作專業人員需要具有一些重要知能。除了理論知識與技術之外，還需具備某種態度、倫理觀念、人文情懷，甚至需要反思自己對於人的幸福與苦難，抱持怎樣的哲學觀。

可是心理師也是人，有自己的限制，有感受與需要。舉例來說，想要被來談者喜愛，想被認為具備專業，皆是真實存在且常見的心理師個人欲求。在一段以來談者為主的關係中，心理師應首重來談者的福祉與期待，將自己個人的欲求在後位。這並不是指心理師必須壓抑或是阻斷感受。事實上，心理師需要擁有自己真實的感覺，需要有人性，才能對來談者有幫助。要能夠體察、清楚自己的感受及欲求，不讓它影響到心理諮商，心理師需要歷經不同的鍛鍊與考核，需要接受督導與個人治療。心理師個人欲求浮現，可能涉入、干擾諮商的警訊，可能有以下表現：

• 在晤談中，心理師好像都在講自己的事。
• 很輕易批評來談者的想法或行為。
• 時常傳遞一種好像最正確的做法，告訴來談者應該要怎麼做。
• 彷彿調情、挑逗的行為。
• 過度誇大、警告結束諮商的危險。

如何尋找適配的心理師

為降低可能的干擾、獲得最大的助益，尋求心理諮商，首先應確保心理師經過完整的訓練與考核，並實際相處，感受心理師的待人與回應。從台灣的醫事人員資格認證開始檢視，是很清楚的第一步。

一、了解心理師的專業資格與背景

首先，至諮商所或是診所網站瀏覽心理師簡歷，查看專業證號。透過醫事人員查詢系統，可以確認心理師專業資格。台灣的心理師培育設有層層訓練與資格審查，具備國家認可的醫事人員資格，表示通過所有訓練，應要能不傷害來談者，並且對來談者有所幫助。

專業認證可以看作對來談者的權利基本保障。倘若不幸地，來談者的經驗很不好、在諮商過程中感覺受到傷害，可以尋求機構與主管機關的救濟管道。另外，心理師公會可以處理專業倫理申訴。

相對來說，坊間以療癒、心靈成長、諮詢為名目的助人資源，雖然可能對需求民眾有所幫助，但因專業人員訓練背景、督導機制不明，救濟管道也不清楚，有較多風險。

倘若發現助人工作專業人員的經歷與名號繁複，卻無國家醫療專業認證；或是一位專業人員或一門課程明確指出可以解決自我成長或關係問題，但服務內容與進行方式模糊不清，需抱持警覺：這樣的服務，可能侵害個人身心與財務健康。

二、從個人相處經驗判斷心理師的適配性

心理諮商的療效因素極為複雜，專業人員持續地關注療效的共同因素，但尚無法清楚療效的因果關係。值得留意的是，即便心理師經過完整訓練，仍不一定代表具有療效。進入諮商關係以後，來談者仍能誠實地體會與心理師互動的感受，持續觀察與篩選，決定是否繼續投入諮商。

實證研究指出心理師的某些基本態度與回應方式，可以預測心理諮商的效果。舉例來說，心理師是否關心來談者、了解來談者的感受與想法嗎？心理師能不能面對來談者的質疑或是不滿，皆是值得關注的問題。

挑選合格的心理師進入諮商以後，可以根據以下敘述核對自己的晤談經驗：

• 心理師能聽懂我想說什麼，以及理解我的感受。
• 或是，至少心理師很努力想要嘗試理解我。
• 我可以感覺到心理師真的關心我。
• 心理師可以展現接納、不批評的態度。
• 心理師營造的氛圍，允許我表達質疑或是不高興。
• 如果我表達不舒服或是不滿，心理師能穩定誠懇地回應，而不是迴避不談、急著辯解甚至貶低我。

如果答案多為肯定，從諮商中獲益機率很高。相對來說，若一直感覺不被心理師聽懂，好像常常受心理師貶低、被責怪；尤其指出諮商過程的不舒服以後，被心理師指涉都是來談者自身問題，則需十分留意：心理師可能因某些因素暫時對來談者幫助有限，需要訓練與督導。前文提及心理師個人的欲求和議題，是可能的干擾因素。

另外，不當的親密語言或肢體接觸、想要在諮商室外建立個人聯繫，都是界線與倫理問題的徵兆，需要十分留意傷害風險。來談者可以信任自己的感受，誠實與心理師核對，或是要求更換心理師。

心理諮商進行次數與頻率

每個人的改變狀況與速度不同。大體來看，諮商的效果需要時間發酵。心理師深入了解來談者，雙方逐漸信任彼此，對工作目標與方法產生共識，是一段來回探索的歷程。來談者調適與宣洩情緒，新的想法與觀點建立，是於對話中逐步形成的。

從劑量效應研究發現，心理諮商的成效與晤談次數累積有關。大約在 4 到 26 次的療程中，能觀察到來談者產生最顯著且穩定的進步。以接觸密度來看，比起間隔兩週以上或是不定期諮商，每週規律進行諮商的效果最佳。

諮商初期，可能感受到情緒和希望感改善。而想法、行動、模式的改變，較常發生在長期的諮商過程。深層結構的改變多以比較平緩的方式出現，以至於有些來談者感覺初期很快變好，之後停滯不前。諮商的過程，感覺到起伏或卡關，都是常見的現象。

綜合這些資料，從實證研究證據可以發現：可以做一點準備，允許自己投入一段時間每週規律的諮商，效果較佳。

投入心理諮商有時並不容易，像是開啟一段新關係，需要承諾與投入，涉及時間、金錢與情感的付出，讓人感到壓力以及不確定。然而，諮商是一種療效佳、副作用小的治療方式，關係經驗可以影響一個人至深。

近年大眾對於心理健康的意識提升。隨著對心理疾患和諮商的認識變多，求助意願同步增加。雙北市已有相當多心理諮商所以及身心診所，政府針對不同族群以及不同社會創傷事件，皆已執行心理諮商補助方案。使用便捷的補助資源開始體驗心理諮商，或許是很好的開始。

找回生活的掌控感，從一場專業對話開始

心理諮商並非只是「找人聊天」，而是一場基於科學實證、有助於大腦修復與行為改變的專業歷程。無論您是面臨情緒耗劫的職場菁英，或是正為了孩子適應問題而焦慮的家長，我們都提供相對應的專業支持。

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本診所配合衛福部政策，為 15 歲至 45 歲族群提供個人心理支持：

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• 適用對象： 適合正經歷職涯瓶頸、身份轉換壓力或個人情緒困擾的您。

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參考文獻

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Cuijpers, P., Reijnders, M., & Huibers, M. J. H. (2019). The role of common factors in psychotherapy outcome. Annual Review of Clinical Psychology, 15, 207-231. https://doi.org/10.1146/annurev-clinpsy-050718-095424

Robinson, L., Delgadillo, J., & Kellett, S. (2020). The dose-response effect in routinely delivered psychological therapies: A systematic review. Psychotherapy research, 30(1), 79-96.